麻醉醫(yī)生救命“利器”：自體血液回收技術(shù) 讓車禍傷大失血患兒轉(zhuǎn)危為安
發(fā)布日期：2022-07-08 10:11
作者：黨建專欄
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2022年6月23日晚20：30，一位只有11歲的患兒因“車禍傷，肝脾挫裂傷”被緊急送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。 入手術(shù)室時(shí)患兒很快出現(xiàn)了表情淡漠、心率增快、血壓下降、四肢濕 冷的失血性休克癥狀，麻醉科李艷主任團(tuán)隊(duì)爭分奪秒為患兒完成了快速全身麻醉誘導(dǎo)、中心靜脈穿刺置管、動(dòng)脈穿刺置管等臨床操作，為患兒贏得搶救時(shí)間。
普外科董琦主任手術(shù)發(fā)現(xiàn)患兒腹腔有大量積血，主要是因?yàn)槠⑴K挫裂傷導(dǎo)致的持續(xù)出血引起，麻醉科李艷主任緊急啟動(dòng)血液回收機(jī)，患兒腹腔內(nèi)的無菌血液大量地被回收到了一個(gè)特殊的儲(chǔ)血罐內(nèi)，經(jīng)濾過、離心、洗滌等自動(dòng)化處理，回收的血液得到提純、濃縮，數(shù)分鐘后就直接在手術(shù)中回輸?shù)交純后w內(nèi)。 與此同時(shí)，在普外科董琦主任團(tuán)隊(duì)的果斷處理下，患兒的腹腔內(nèi)出血被及時(shí)止住了。止血與輸血同步進(jìn)行，血壓和心率逐漸回歸平穩(wěn)，患兒的生命被從危險(xiǎn)的懸崖邊緣一步一步拉了回來。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，患兒度過了生命危險(xiǎn)期，手術(shù)結(jié)束安全把患兒送返重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。目前患兒已經(jīng)病情轉(zhuǎn)好，近日已轉(zhuǎn)入普通病房。?
此次術(shù)中共回收了腹腔內(nèi)的積血共1250ml，經(jīng)血液回收機(jī)處理后得到自體血650ml全部回輸。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患兒的血紅蛋白在自體血液輸注前是52g/L，自體血液回輸后血紅蛋白提升到了108g/L，血紅蛋白回到了安全范圍，成功地用自己的血救了自己，對患兒生命搶救及術(shù)后恢復(fù)起到重要作用。 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心手術(shù)麻醉部主任李艷介紹：“回收式自體輸血就是在手術(shù)中，利用負(fù)壓吸引器將手術(shù)視野丟失的無菌血液回收進(jìn)入儲(chǔ)血罐中備用，經(jīng)過過濾、離心分離、洗滌等處理，將血液中的破碎細(xì)胞、游離血紅蛋白、激活的凝血因子、抗凝劑等成分分離到廢液袋中，將完好的紅細(xì)胞保存到血袋中，以備回輸患者?！? 人體內(nèi)的血液總量和自身的體重呈正相關(guān)，正常人體內(nèi)的血液總量約占自身體重的7%~8%。對于一個(gè)體重為30公斤的小兒，血液總量大約在2100毫升左右，該例患兒丟失了相當(dāng)于自身60%以上的血液，嚴(yán)重危及了他的生命安全。通過回收利用術(shù)中大量丟失的血液，減少了對異體血的需求，節(jié)約寶貴的血資源，減少異體輸血可能伴發(fā)的發(fā)熱，過敏等不良反應(yīng)，降低了感染艾滋病、肝炎和梅毒等傳染病的機(jī)率。在患者大量丟失血液時(shí)能快速提供血液，而無需檢驗(yàn)血型、交叉配血、加溫融血和輸血核對等步驟，節(jié)約時(shí)間，提高了搶救成功率。同時(shí)，采用自體輸血，有利于消除患者輸異體血的恐懼心理和抵觸心理，還可以減少患者開支，降低醫(yī)療費(fèi)用。
2017年10月開展自體血液回收至今，手術(shù)麻醉部共完成328例術(shù)中自體血回輸，無一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，為患兒生命安全保駕護(hù)航。
海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心手術(shù)麻醉業(yè)務(wù)始于1993年，目前轄兩個(gè)院區(qū)共有17間常規(guī)手術(shù)間（龍昆南院區(qū) 5間，兒童院區(qū) 12間）。麻醉醫(yī)師22名，手術(shù)室護(hù)士36名，麻醉護(hù)士8名。每年完成住院手術(shù)8000多例，門診手術(shù)3000余例。涵蓋兒童心血管外科、普胸、介入、骨科、普外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、新生兒外科和婦產(chǎn)科、乳腺等手術(shù)麻醉和手術(shù)護(hù)理配合，開展兒童門診檢查鎮(zhèn)靜、分娩鎮(zhèn)痛、門診無痛診療、體外循環(huán)以及麻醉復(fù)蘇室等常規(guī)業(yè)務(wù)，同時(shí)成功探索開展博鰲樂城分院腫瘤靶向治療的鎮(zhèn)痛，為全國首創(chuàng)。 率先在省內(nèi)開展了兒童和婦科腫瘤的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、小兒自體血液回輸技術(shù)、超聲引導(dǎo)下小兒神經(jīng)阻滯、超聲引導(dǎo)下800g早產(chǎn)兒動(dòng)靜脈穿刺、小兒超聲引導(dǎo)下心臟微創(chuàng)手術(shù)麻醉、小兒神經(jīng)外科術(shù)中喚醒手術(shù)麻醉、嬰幼兒氣道介入手術(shù)麻醉、小兒巨舌癥手術(shù)麻醉等。 近三年承擔(dān)海南省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目兩項(xiàng)、省自然青年基金項(xiàng)目一項(xiàng)，省高層次人才課題項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表英文SCI和中文核心期刊論文多篇。 作為臨床二級學(xué)科，我們正依托上海復(fù)旦兒科醫(yī)院下快速發(fā)展提升，將我部建設(shè)成為具有區(qū)域示范性的婦兒?？铺厣中g(shù)麻醉部。
李艷 ，女，主任醫(yī)師，麻醉學(xué)博士。海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心手術(shù)麻醉部主任。海南醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)碩士研究生導(dǎo)師；中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)圍術(shù)期器官保護(hù)分會(huì)全國委員；中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)血液管理分會(huì)青年委員；中國麻醉藥理協(xié)會(huì)全國青年委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)會(huì)海南分會(huì)常委；中國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)全國青年委員;海南省麻醉質(zhì)控委員會(huì)委員.